Herbst или твин-блок при II классе: итог лечения одинаковый, но неудач у твин-блока вдвое больше
Рандомизированное исследование на 80 подростках сравнило несъёмный аппарат Hanks Herbst и съёмный твин-блок. К концу функциональной фазы Herbst сокращал сагиттальную щель сильнее, но после полного курса несъёмной аппаратуры различия исчезли — при этом неудач лечения в группе твин-блока было 37,5% против 17,5%.
Функциональные аппараты остаются основным способом коррекции II класса у подростков, однако прямых сравнений несъёмных и съёмных конструкций немного. Авторы оценили и сравнили эффективность функциональных аппаратов Hanks Herbst и твин-блок при лечении подростков со II классом смыкания.
Как проводили исследование
Двухрукавное параллельное рандомизированное контролируемое исследование со стратификацией по полу провели в одной больнице Великобритании. Восемьдесят подростков 10–14 лет с сагиттальной щелью не менее 7 мм рандомизировали в соотношении 1:1 в группу несъёмного аппарата Hanks Herbst или съёмного твин-блока. После функциональной фазы всем участникам проводили полный курс несъёмной аппаратуры.
Оценивали скелетные и зубоальвеолярные исходы, а также исходы, о которых сообщали сами пациенты. Первичной конечной точкой было время сокращения сагиттальной щели до менее 4 мм. Вторичные конечные точки включали скелетные и зубные изменения, баллы шкалы PAR, длительность лечения и число неудач, а также качество жизни, связанное со здоровьем полости рта.
Результаты
К завершению функциональной фазы (T1) аппарат Hanks Herbst обеспечил значимо большее сокращение сагиттальной щели — на 1,3 мм (p < 0,001), лучшее соотношение моляров и прирост длины нижней челюсти на 2 мм (p = 0,03).
К завершению полного курса лечения (T2) большинство скелетных и зубных различий перестали быть значимыми. Исключением осталась небольшая остаточная разница по сагиттальной щели в пользу твин-блока — 0,6 мм. Баллы PAR существенно улучшились в обеих группах, значимых различий на T2 не было: 4,6 ± 4,2 для Hanks Herbst и 4,1 ± 3,4 для твин-блока (p = 0,60).
Исходы, о которых сообщали пациенты, на этапе T2 были в целом сопоставимы, хотя на этапе T1 участники из группы твин-блока чаще отмечали чувство стеснения — 46% против 18%. Неудач лечения оказалось больше в группе твин-блока: 37,5% против 17,5%.
Выводы авторов
Аппарат Hanks Herbst обеспечивает эффективную коррекцию сагиттальной щели в краткосрочной перспективе. Однако после полного курса несъёмной аппаратуры скелетные, окклюзионные исходы и исходы, о которых сообщают пациенты, у обеих конструкций сопоставимы. При выборе функционального аппарата ориентироваться следует как на клиническую эффективность, так и на опыт пациента.
