Новая техника доступа при пародонтальной регенерации: прирост прикрепления 3 мм и лучший контроль налёта

Костные (внутрикостные) дефекты при пародонтите остаются одной из самых сложных задач регенеративной хирургии: результат зависит не только от материалов, но и от техники разреза и укрытия раны. Исследователи оценили клиническую эффективность комбинации апикально смещённого коронально продвинутого хирургического доступа (Apically Incised Coronally Advanced Surgical Technique, AICAST), депротеинизированного бычьего костного минерала и коллагеновой мембраны для направленной тканевой регенерации, сравнив её с методикой сохранения десневого сосочка.

Как проводили исследование

Одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами включило 26 пациентов с пародонтитом и 39 глубокими внутрикостными дефектами. В тестовой группе (23 дефекта) направленную тканевую регенерацию выполняли по методике AICAST в сочетании с депротеинизированным бычьим костным минералом и коллагеновой мембраной. В контрольной группе (16 дефектов) применяли ту же комбинацию графта и мембраны, но с использованием методики сохранения сосочка.

Первичной конечной точкой был прирост клинического уровня прикрепления (CAL) через 12 месяцев после операции. Дополнительно оценивали глубину зондирования (PD), кровоточивость при зондировании (BOP), индекс налёта (PI), положение вершины сосочка, рентгенологическую высоту новой кости, надгребневое новообразование кости и надгребневый прирост прикрепления, а также ранние послеоперационные показатели — оценку закрытия раны, боль по визуальной аналоговой шкале и индекс налёта на первой и второй неделе. Клинические параметры и измерения по конусно-лучевой компьютерной томографии фиксировали исходно, через 3 и через 12 месяцев.

Результаты

Обе группы показали статистически значимое улучшение через 3 и 12 месяцев по глубине зондирования, кровоточивости при зондировании, индексу налёта и уровню прикрепления.

• Средний прирост клинического уровня прикрепления через 12 месяцев составил 3,04 ± 1,10 мм в тестовой группе и 2,88 ± 1,13 мм в контрольной; межгрупповая разница — 0,16 мм (95% ДИ: −0,66…0,98; p = 0,702).
• На первой и второй неделе после операции индекс налёта в тестовой группе был значимо ниже, чем в контрольной (p = 0,023 и p = 0,020 соответственно), что указывает на лучший ранний контроль налёта.
• Через 12 месяцев положение вершины сосочка статистически значимо изменилось в тестовой группе (p = 0,012), тогда как в контрольной значимых изменений не было (p = 0,764).
• По высоте новой кости, надгребневому костеобразованию и приросту прикрепления группы оказались сопоставимы: средний прирост высоты новой кости — 2,67 ± 1,66 мм в тестовой группе против 3,30 ± 2,11 мм в контрольной (p = 0,302).

Выводы авторов

Сочетание AICAST с направленной тканевой регенерацией сопровождалось значимым улучшением клинических показателей при лечении внутрикостных дефектов. В сравнении с традиционной методикой этот подход обеспечил лучший ранний контроль налёта и более выгодное положение сосочка через 12 месяцев при сопоставимых регенеративных результатах. Полученные данные поддерживают применение AICAST как приемлемого хирургического варианта пародонтальной регенерации; для оценки более широкой применимости и долгосрочной эффективности нужны дальнейшие исследования.