Ультразвуковой скейлинг облучённых зубов: тонкая насадка под углом 15° повреждает ткани меньше всего
Лабораторное исследование на 24 молярах, облучённых в дозах до 70 Гр, показало: глубина потери твёрдых тканей при ультразвуковой обработке зависит от типа насадки, угла наклона и ориентации инструмента. Корень оказался уязвимее коронки, а доза 30 Гр значимо увеличивала повреждение.
Пациенты, прошедшие лучевую терапию по поводу опухолей головы и шеи, нуждаются в регулярной профессиональной гигиене, но их твёрдые ткани зуба меняются под действием облучения. Исследователи из Люблянского университета проверили, как ультразвуковой скейлинг повреждает поверхность облучённых зубов и от чего зависит глубина этого повреждения.
Как проводили исследование
В лабораторный эксперимент включили 24 удалённых человеческих моляра, которые облучили в дозах 0, 30 или 70 Гр. Ультразвуковую обработку стандартизировали роботом: сила прижима 1 Н, средняя мощность, водяное охлаждение. Варьировали четыре условия: тип насадки (G6 и P20), угол наклона (15° и 45°), ориентацию инструмента (обратную и боковую), а также область зуба — коронка или корень.
Потерю поверхности оценивали по интраоральным сканам три ослеплённых эксперта по порядковой шкале от 0 до 5, где значение росло вместе с глубиной дефекта. Данные анализировали порядковыми смешанными моделями с кумулятивным логитом отдельно для медианной и максимальной глубины.
Что показали измерения
Доза 30 Гр значимо повышала шансы более глубокой потери поверхности при обратной ориентации инструмента — как по медианной глубине (β = 2,43; p = 0,039), так и по максимальной (β = 2,10; p = 0,022). При этом ни одно сравнение для дозы 70 Гр значимости не достигло, что указывает на пороговый, а не линейный характер дозового эффекта.
Ключевым фактором оказалась насадка: G6 увеличивала шансы более глубокого повреждения существенно сильнее, чем P20, и это подтвердилось по обоим показателям глубины (во всех случаях p < 0,001). Наклон 45° в сочетании с обратной ориентацией дополнительно усиливал пиковое повреждение.
Корень оказался уязвимее коронки: коэффициент составил около 2,95 (p < 0,001).
Выводы авторов
Ультразвуковая обработка облучённых зубов вызывает потерю твёрдых тканей, которая зависит и от дозы облучения, и от техники работы. Тонкие пародонтологические насадки P20 при малом угле наклона 15° и боковой ориентации сопровождались минимальной потерей поверхности при всех дозах и во всех положениях. Более широкая насадка G6 под углом 45° с обратной ориентацией давала стабильно измеримый износ, который усиливался на корне и на фоне предшествующего облучения.
