Воздушная абразия глицином или миноциклин в остаточных карманах: РКИ не нашло разницы между адъювантами
РКИ с участием 80 пациентов сравнило добавление глициновой воздушно-абразивной обработки и местного миноциклина к эндоскопическому скейлингу. Обе схемы оказались одинаково эффективны: клинически значимого уменьшения кармана достигли 89,2% участков против 55,2% при обычном скейлинге.
Даже после тщательного снятия отложений часть пародонтальных карманов не закрывается. Авторы одноцентрового рандомизированного контролируемого исследования проверили, что даёт добавление местного антибиотика или поддесневой воздушно-абразивной обработки к скейлингу и полировке корня, выполненным под контролем пародонтального эндоскопа.
Как проводили исследование
В работу включили 80 пациентов с пародонтитом II–IV стадии, степени A–C. Их случайным образом распределили на четыре группы: скейлинг и полировка корня без дополнительных вмешательств (SRP), скейлинг и полировка корня под контролем эндоскопа (E-SRP), эндоскопический скейлинг с добавлением гидрохлорида миноциклина (E-SRP + M) и эндоскопический скейлинг с поддесневой воздушно-абразивной обработкой глициновым порошком (E-SRP + AP).
Основным исходом было среднее уменьшение глубины зондирования через 6 месяцев после вмешательства в остаточных карманах — тех, где на старте глубина составляла не менее 4 мм. Глубину зондирования, индекс кровоточивости и потерю клинического прикрепления оценивали через 6 недель, 3 и 6 месяцев. Уровни интерлейкина-6, фактора некроза опухоли α и C-реактивного белка, а также количество Porphyromonas gingivalis измеряли через 1, 2, 3, 4 и 6 недель, а затем через 3 и 6 месяцев. Для продольных количественных исходов использовали линейные модели со смешанными эффектами с поправкой Бонферрони на множественные сравнения; приводились точные значения p, размеры эффекта (d Коэна) и 95-процентные доверительные интервалы.
Что получилось
После эндоскопического скейлинга уровни P. gingivalis, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли α и C-реактивного белка в глубоких карманах слегка выросли. Тем не менее и эти показатели, и бактериальная нагрузка оставались значимо ниже, чем в группе обычного скейлинга без эндоскопа. Пародонтальные индексы через 6 недель также улучшились в эндоскопической группе сильнее, чем при скейлинге в одиночку.
Сравнение комбинированных схем с эндоскопическим скейлингом без адъювантов показало, что добавление миноциклина или воздушно-абразивной обработки в первые 4 недели эффективнее снижало и бактериальную нагрузку, и уровень маркеров воспаления. После 6 недель это преимущество распространилось и на пародонтальные индексы. При этом между двумя комбинированными схемами значимой разницы не обнаружили ни в одной точке наблюдения.
Клинически значимым улучшением авторы считали уменьшение глубины зондирования не менее чем на 1 мм — в соответствии с рекомендациями Европейской федерации пародонтологии 2022 года. Через 6 месяцев такого результата достигли 89,2% участков в комбинированных группах против 71,7% в группе эндоскопического скейлинга и 55,2% в группе обычного скейлинга.
Выводы авторов
Сочетание эндоскопического скейлинга с глициновой воздушно-абразивной обработкой или местным миноциклином улучшало состояние пародонта, подавляло раннее формирование биоплёнки и воспаление и способствовало заживлению глубоких остаточных карманов. Обе схемы давали эквивалентные результаты во всех точках наблюдения, а выраженность эффекта зависела от стадии пародонтита.
Подход с ранним, в течение 4 недель, назначением адъювантной терапии авторы называют практичным для клинической работы и соответствующим рекомендациям Европейской федерации пародонтологии 2022 года. По их оценке, глициновая воздушно-абразивная обработка — разумный вариант для пациентов со II стадией, тогда как местный миноциклин может лучше подходить при распространённом пародонтите. Исследование даёт предварительные данные в пользу ранней адъювантной терапии после эндоскопического скейлинга; выбор конкретного адъюванта следует подбирать под характеристики пациента, включая чувствительность к антибиотикам и стадию и степень пародонтита.
