Толщина слизистой 2,23 мм: пятилетнее наблюдение назвало главный предиктор стабильности десны у имплантата
Проспективное исследование 133 имплантатов во фронтальном отделе показало: решающий фактор — толщина слизистой на 3 мм от края. При значении от 2,23 мм мягкотканный край остался стабильным у всех пациентов за пять лет.
Дефицит мягких тканей вокруг имплантата (peri-implant soft tissue dehiscence, PSTD) — одно из самых частых эстетических осложнений во фронтальном отделе верхней челюсти. Край мягких тканей со временем смещается апикально, коронка выглядит удлинённой, могут обнажаться металлические компоненты. Факторы риска описаны и раньше, но пороговых значений, которые позволяли бы прогнозировать стабильность мягкотканного края в динамике, до сих пор не было. Авторы поставили задачу оценить поведение края мягких тканей за пять лет и найти клинически значимые предикторы его долговременной стабильности.
Как проводили исследование
Проспективное продольное исследование включило пациентов с одиночными имплантатами во фронтальном отделе — как с уже имеющимся дефицитом мягких тканей, так и без него. Клиническое и ультразвуковое обследование выполняли дважды: на старте (T0) и через пять лет (T5).
- первичный исход — стабильность мягкотканного края;
- частота развития PSTD;
- толщина слизистой на расстоянии 1 мм и 3 мм от края мягких тканей (MT1 и MT3);
- ширина кератинизированной слизистой;
- толщина вестибулярной костной стенки и её дегисценция.
Данные обрабатывали логистической регрессией, ROC-анализом, стратифицированным анализом подгрупп и корреляционным анализом.
Результаты
Оценено 133 имплантата у 124 пациентов. Распространённость дефицита мягких тканей выросла с 51,1% на старте до 74,4% через пять лет, частота новых случаев составила 47,7%.
Главным предиктором стабильности мягкотканного края оказалась толщина слизистой на 3 мм от края — MT3 (AUC = 0,998). Оптимальный статистический порог составил 2,01 мм, а клинический порог стабильности — 2,23 мм: при такой толщине в этой выборке край мягких тканей оставался стабильным в 100% случаев.
Остальные показатели — MT1, ширина кератинизированной слизистой, толщина вестибулярной кости — были значимы только в однофакторных моделях. У имплантатов без дефицита мягких тканей на старте стабильность предсказывал один лишь MT3; там, где дефицит уже был исходно, на исход влияло несколько переменных сразу.
Выводы авторов
MT3 — критический фактор, определяющий стабильность края мягких тканей вокруг имплантатов во фронтальном отделе на горизонте пяти лет. В изученной когорте достижение MT3 не менее 2,23 мм было связано с долговременно стабильными мягкими тканями вокруг имплантата.
Авторы подчёркивают: достаточная толщина слизистой, особенно на более глубоком уровне, критична для сохранения положения десневого края во времени и для эстетического результата.
